FCI
G.S. AVIS BIKE CLUB CINGOLI
Via Frà Bevignate, 10 
62011 Cingoli (Mc)
Tel. 0733603313 - 3280969793 
www.avisbikecingoli.it
E-mail: avisbikecingoli@libero.it

Inviare al fax n° 0733604011 con copia ricevuta versamento
Società……….………………………………………………………………………….
Indirizzo………………………………………………………………….….……………
Codice Società………………………………….……… Ente …………………………
Nome del responsabile …………..………………….… Tel …………….……………..
N.°	Cognome e Nome	Sesso	Data di nascita	Indirizzo	Cap	Città	Cat.
FCI	Num.Tessera	Percorso
(43/22)	
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Quote di partecipazione: Fino al 22/04: Agonisti  - Percorso 43 km - € 18;  Cicloturisti Escursionisti  - Percorso 43 km o percorso 22 km - € 13; dal 23/04 al 28/04 Agonisti  - Percorso 43 km - € 20;  Cicloturisti Escursionisti  - Percorso 43 km o percorso 22 km - € 15; sabato 29/04 pomeriggio a Cingoli come venerdi 28/04; domenica 30/04 Agonisti  - Percorso 43 km - € 28;  Cicloturisti Escursionisti  - Percorso 43 km o percorso 22 km - € 15

Le iscrizioni dovranno pervenire al fax n° 0733604011 complete del modulo d’iscrizione e della ricevuta del versamento tramite bonifico bancario presso BANCA DI CREDITO COOPERATIVO DI FILOTTRANO AGENZIA DI CINGOLI Coordinate bancarie: IT/74/N/08549/68860/000030157725, oppure tramite vaglia postale intestato a: G. S. Avis Bike Club Cingoli, via Frà Bevignate 10, 62011 Cingoli (MC).